Онкологические заболевания крови у детей

Трансплантация стволовых клеток в Германии

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — это медицинская процедура, применяемая в гематологии и онкологии при заболеваниях крови и костного мозга, а также некоторых иных онкологических заболеваниях.

Один из ведущих медицинских центров Германии, практикующих в области трансплантации стволовых клеток – это центр КМТ (Knochenmarktransplatation) при универститесткой клинике, который одним из первых в Германии получил JACIE- сертификат (сертификат всемирной медицинской организации, позволяющий проводить трансплантацию стволовых клеток). С 1999 года в КМТ-центре было проведено 1500 трансплантаций стволовых клеток.

Заболевания, при которых проводится трансплантация костного мозга:

• Острый миелобластный лейкоз
• Острая лимфобластная лейкемия
• Острая недифференцированная лейкемия
• Хронический миелоидный лейкоз
• Первичная мультифокальная саркома Юинга
• Ранний рецидив саркомы Юинга
• Нейробластома, IV стадия
• Тяжёлая гипопластическая анемия
• Анемия Фанкони
• Семейно-наследственный эритрофагоцитоз, лимфоцитоз
• Тяжёлые комбинированные имунные дефекты
• Мраморная болезнь
• Болезнь Альсберс-Шёнберга>
• Синдром Вискотта
• Врожденные и приобретенные формы патологий костного мозга (миелодиспластический синдром, апластическая анемия)
• Нарушения обмена веществ (мукополисахаридоз - Hurler типа, болезнь Фарбера)
• Иммунодефицит и аутоиммунные заболевания
• Анемии (талассемия)
• Гистиоцитоз
• Неходжкинская лимфома
• Лимфомы Ходжкина

Успех трансплантации костного мозга зависит от следующих факторов:

• Возраст ребёнка
• Общее состояние здоровья, функции внутренних органов ребёнка, Перенесённые им заболевания
• Диагноз основного заболевания
• Стадии заболевания
• Наличие подходящего донора

Необходимые предоперационные виды обследований:

• Определение вида опухоли (на основании врачебной выписки)
• Перечень всех проведённых видов лечения (например химиотерапия, с точным описанием результатов/эффекта)
• Компьютерная томография грудной и брюшной полости (CD или фильм)
• Актуальные показатели лабораторных исследований (онкомаркеры, показания печени, билирубин)

Виды трансплантаций стволовых клеток

Aутологичная трансплантация– это трансплантация стволовых клеток пациентов, которые были собраны на ранней стадии лечения, а в более поздние сроки, обычно после высокодозированной химиотерапии, снова введённая пациенту. При аутологичой трансплантации стволовых клеток риск инфекции значительно ниже, чем при аллогенной трансплантации.

Аллогенная трансплантация стволовых клеток – это пересадка костного мозга или стволовых клеток периферической крови, полученных от HLA-идентичных братьев и сестер или других доноров, чьи стволовые клетки являются подходящими.

Донор костного мозга

Успех аллогенной трансплантации костного мозга во многом зависит от типизации тканевой совместимости донора. Если нет возможности получения костного мозга от братьев или сестёр, то больной может получить материал для трансплантации от неродственного донора. Для этого вначале определяются HLA-показатели (Humane-Leukozyten-Antigene) "пациента-получателя", которые затем передаются в центральный интернациональный донорский регистр.

Поиск подходящего донора среди внесённых в донорский регистр в Германии занимает, как правило, от 6 до 12 недель. Решающим фактором при поиске донора для трансплантации является совместимость HLA-показателей „получателя“ и „донора“.

В качестве трансплантационного материала возможна пересадка как костного мозга, так и стволовых клеток крови.

1. Забор костного мозга у донора проводится посредством нескольких проколов в тазобедренной кости донора. Процедура выполняется под общим наркозом.

2. Костный мозг содержится также в стволовых клетках крови и может быть выведен непосредственно из крови донора. Для этого кровь донора пропускают через центрифугу, где стволовые клетки отделяются в крови и их возможно использовать для трансплантации.

Процедура трансплантации костного мозга

Предварительное обследование пациента перед трансплантацией костного мозга, собеседование, разъяснение. После поступления пациента в клинику, врачи-онкологи проводят всеобъемлющую разъяснительную беседу о пребывании в клинике, подготовительной терапии, процедуре трансплантации и риске, с ней связанным, а также о приживлении костного мозга.

Одним из подготовительных к трансплантации костного мозга медицинским мероприятием является введение катетера Хикмана, благодаря которому в организм пациента будут вводиться необходимые медикаменты, вливания концентратов, а также проводиться забор крови для анализов.

Трансплантации костного мозга предшествует подготовительная лучевая или химиотерапия, целью которой является уничтожение больных клеток костного мозга пациента. Решение об интенсивности предтрансплантационного лечения принимают медицинские специалисты клиники. Остатки старого костного мозга будут разрушены новой иммунной системой, которая будет получена от донора.

Количество костного мозга необходимого для трансплантации зависит от веса пациента, нуждающегося в нём.

При трансплантации, извлечённые стволовые клетки донора вводятся реципиенту через внутривенный канал – катетер Хикмана. Клетки костного мозга продвигаются вместе с потоком крови по всему организму. В результате естественного деления, клетки увеличиваются в количестве и вырастают в самостоятельные кровяные клетки (эритроциты, лейкоциты и тромбоциты). Как правило, примерно через десять дней после трансплантации в организме начинается производство клеток крови.

Приживление трансплантированного костного мозга обычно происходит в течении двух, иногда трёх недель, очень редко позднее.

Посттрансплантационный период

При пересадке костного мозга, одно из потенциальных осложнений – это реакция „Трансплантат против хозяина“ или реакция отторжения. При аутологенной трансплантации костного мозга эта реакция наблюдается в редких исключительных случаях. Риску отторжения подвержены в большинстве пациенты, которым была проведена аллогенная трансплантация. Лечение лёгкой формы подобной реакции проводится с помощью специальных медикаментов. Реакции тяжёлой формы всё же представляют определённую опасность для жизни пациента.

В посттрансплантационный период организм пациента подвержен повышенному риску инфекции. Иммунная система подобна имунной системе грудного ребенка и многие получатели стволовых клеток заболевают типичными детскими болезнями, даже если они их когда-либо имели. Спустя несколько лет после пересадки стволовых клеток, организм пациента приобретает имунную систему соответствующую его возрасту.

В КМТ центре созданы все условия пациентам, которым была проведена пересадка стволовых клеток. По мнению врачей-онкологов клиники, посещение пациентов родными и близкими, является важным фактором в выздоровлении больного ребёнка. Для того чтобы не ставить под угрозу процесс восстановления пациента после трансплантации, необходимо строго соблюдать правила дезинфекции (стерильности).

Посетители попадают в отделение через специальный стерилизационный шлюз, где гости переодеваются и проходят дезинфекцию. В палату пациента разрешается вход только с защитной медицинской маской, шапочкой для волос и перчатках.

Все палаты клиники оборудованы специализированными приборами стерилизования, кран с водопроводной водой снабжён фильтрами обеспечивающими полную стерильность воды, система вентиляции проветривает воздух (воздух с улицы не проникает в палату).

Длительность нахождения в клинике

В зависимости от самочувствия пациента, длительность стационарного нахождения в клинике после проведённой трансплантации костного мозга, составляет 2 – 3,5 месяца (если показатели крови достигли необходимого уровня).

Успех трансплантации костного мозга в лечении онкологических заболеваний зависит в большой степени от реабилитационного периода, когда пациенту проводится сложная иммунозаместительная терапия.

Врачи-онкологи клиники уделяют особое внимание состоянию здоровья пациентов после выписки из клиники. Пациенты и их родные получают консультации касающиеся правильного питания, поведения.

Постклинический контроль состояния здоровья больных после трансплантанции костного мозга включает в себя:

• Регулярный мониторинг количества клеток крови и переливание тромбоцитов
• Проверка функций органов
• Регулярная диагностика на присутствие вирусов в организме
• Регулярный контроль образцов костного мозга для проверки функции трансплантата
• Определение содержания донорских клеток в крови и костном мозге
• Определение уровня CSA (циклоспорин) в крови
• Лечение иммунодепрессантами и корректировка терапии при отторжении организмом трансплантата
• Внутривенное введение жидкости с целью компенсации электролитных нарушений, для улучшения функции почек, и, если необходимо, для лечения инфекций

На сегодняшний день 80% детей с онкологическими заболеваниями имеют шансы на здоровую, благополучную и счастливую жизнь.

Направить заявку