Виды гипертермии и ее применение в онкологии
Виды гипертермии и ее применение в онкологии
Гипертермия в онкологии – это вид лечения, при котором тело или отдельные органы, пораженные раком, целенаправленно подвергаются воздействию повышенной температуры.
С помощью медицинской гипертермии врачам удается избирательно воздействовать и уничтожать раковые клетки, практически не нанося вреда здоровым тканям.
Виды гипертермии в онкологии
Локальная или поверхностная онкологическая гипертермия
При локальной онкологической гипертермии с помощью ультразвуковых волн, радиоволн и микроволн врачи воздействуют, как правило, на небольшую площадь в области опухоли (рак кожи, опухоль нижней губы, молочной железы, нижнеампулярного отдела прямой кишки, простаты). При этом аппликаторы, используемые для лечения опухолей, устанавливаются снаружи, на кожу. Также локальная гипертермия используется при повторном образовании опухолей в молочной железе, так называемых, рецидивов грудной стенки. В этом случае эффективно сочетание локальной гипертермии с лучевой терапией. Веским аргументом для комбинирования гипертермии и лучевой терапии является усиление действия лучевой терапии, поэтому пациентам, даже ранее получавшим облучение этого участка тела, можно назначить облучение более низкими дозами.
Региональная или глубокая гипертермия
При региональной терапевтической гипертермии объектом нагревания является определенный участок тела, например, брюшная полость. В случае рака прямой кишки (ректальный рак) в гипертермическом поле находятся, например, таз и нижняя часть живота. При раке поджелудочной железы (панкреас) гипертермическому воздействию подвергается верхний отдел живота, а в случае саркомы мягких тканей конечностей - вся пораженная нога или рука.
Таким образом, отличие региональной гипертермии от локальной в том, что участки нагревания при региональной гипертермии больше, а температурному воздействию подвергаются не только отдельные опухоли, но и более обширные участки тела. Это позволяет подвергнуть лечению опухоли и метастазы, которые расположены более глубоко.
При региональной гипертермии используются современные приборы, производящие электромагнитные волны при помощи кольцевого аппликатора. Для проводимости электромагнитных волн пациента помещают в специальную водяную подушку. При помощи управления излучателями медперсонал производит контролируемый нагрев прежде всего опухоли. Специальные меры позволяют избежать перегрева здоровых клеток.
Внутритканевая гипертермия
Внутритканевая гипертермия также относится к региональной гипертермии. При этом методе лечения опухоль нагревается непосредственно изнутри при помощи зондов, которые помещаются прямо в опухоль или на ее поверхность. Чаще всего зонды подводятся к опухоли через естественные отверстия в теле с применением при необходимости местного обезболивания или легкого наркоза. Этот вид гипертермии часто применяется в сочетании с брахитерапией, то есть облучением «изнутри» в случаях прогрессирующих и рецидивирующих опухолях головы и шеи, а также в случае карциномы простаты.
Общая гипертермия
Нагревание всего организма до температуры от 39 до 43 °С и выше осуществляется с помощью электромагнитных волн или инфракрасного излучения. Этот вид гипертермии, как правило, используется для лечения метастатического рака, когда опухоли с образованием метастазов рассеяны по всему организму. Обычно комбинируется с химиотерапией, например, в случаях с метастатическим раком прямой кишки или прогрессирующим раком поджелудочной железы. Гипертермию всего тела еще называют «крайней гипертермией», так как такой метод нагрева более экстремальный для организма человека. К соотношению пользы и побочных действий от общей гипертермии возникает гораздо больше вопросов, чем в случае применения локальных или региональных методов нагрева.
Гипертермическая перфузия и гипертермическая интраперитонеальная химиоперфузия ГИХ (HIPEC)
Гипертермическая перфузия и ГИХ скорее относятся к разновидностям химиотерапии, чем к гипертермии как таковой.
Суть данного метода заключается в ведении подогретого химиотерапевтического раствора через питающие сосуды пораженной раком части тела.
При гипертермической интраперитонеальной химиотерапии (ГИХ) горячим раствором во время оперативного вмешательства под наркозом промывают также внутренние полости тела. Применяется данный метод в случае поражения брюшной стенки, после удаления находящейся в брюшной полости опухоли или в случае опухоли яичников.
Использование белков теплового шока
В случае продолжительного и/или повторного лечения гипертермией клетки образуют в температурном диапазоне 41-43 градусов так называемые белки теплового шока (БТШ), которые также называют «белки стресса». Эти протеины служат для аутогенных клеток-киллеров имунной системы сигналом к ликвидации «ослабленных» клеток.
Возможные побочные действия и риски гипертермии
Нежелательное повышение температуры в здоровых тканях представляет собой на сегодняшний день одну из наиболее важных проблем. Нередко появление у пациентов покраснений или отечности кожи на участке, где проводилось лечение. Не исключено также появление проходящих, а иногда и продолжительных болей в нагретой области.
Гипертермия тяжело сказывается на сердце и сердечно-сосудистой деятельности. По этой причине исключается проведение гипертермии всего тела у пациентов с перенесенными ранее тяжелыми заболеваниями сердца.
Во время проведения операции температура в тканях строго контролируется с помощью специальных зондов. Это позволяет быстро охладить ткань в случае необходимости предотвращения ожогов или обеспечить снижение острой боли специальными медикаментами.