Операция на межпозвоночных дисках – в каких случаях она необходима? Рекомендации нейрохирургов Универститетской клиники Хайдельберга
Операция на межпозвоночных дисках – в каких случаях она необходима? Рекомендации нейрохирургов Университетской клиники Хайдельберга
30.06.16 состоялась лекция нейрохирургов Университетской клиники Хайдельберга по вопросам лечения заболеваний позвоночника оперативными и консервативными методами.
В докладах, основным девизом которых являлись темы: «Протезы? Операции по фиксации позвонков? Лучше меньше, чем больше» были освещены современные научные достижения в области хирургии позвоночника.
Когда оперативные вмешательства на позвоночнике действительно необходимы, а в каких случаях их можно избежать? Грыжи межпозвоночных дисков, перелом второго шейного позвонка, возрастной стеноз спинального канала – какое лечение показано в этих и подобных случаях – на эти и другие вопросы подробно ответили оперирующие нейрохирурги, ведущие специалисты клиники.
Грыжа межпозвоночных дисков – это заболевание часто является причиной сильных болей, иррадирующих в руку или ногу. Оперировать или нет? В большинстве случаев, по мнению врачей, ответ отрицательный. «Примерно у 90 % пациентов боли возможно вылечить без операции. После установления диагноза и подробного собеседования с врачом, прописывается медикаментозная обезболивающая терапия, и затем лечебная гимнастика.» -говорит доктор Даниель Хертле, ведущий врач отделения хирургии позвоночника. «Если боли не проходят в течении 6 недель, можно рассматривать вопрос об операции для более быстрого устранения жалоб. В случае если в результате грыжи возникает паралич или недержание – это показание к срочной операции. Проверенный оперативный метод – микрохирургическое вмешательство.
Операция проводится через 3-сантиметровый разрез с помощью тончайших инструментов, под микроскопом. Операция под контролем микроскопа – очень надежный метод, поскольку позволяет увидеть отчетливо нервные окончания и оперируемые ткани, - объясняет доктор Хертле. «Хорошей альтернативой этой операции является энодоскопическое вмешательство». Однако эта методика по словам экспертов из Хайдельберга подходит не всем пациентам ввиду того, что обзор во время операции меньше, чем при операции с использованием микроскопа.
К операции по протезированию межпозвоночных дисков, имплантированных на замену удаленных собственных дисков, доктор Хертле относится критически. «Ожидания пациентов не всегда оправдываются, преимущества протезирования в некоторых случаях под вопросом, так же как, например, и долговечность самого протеза. Но бывают ситуации, когда протезирование абсолютно целесообразно.»
Преимущества и недостатки операции по фиксации позвонков при переломе второго шейного позвонка (часто случающиеся при падении), а также при стенозе спинального канала, характерного для пожилых пациентов, тоже были подробно представлены в докладе нейрохирургов.
«Если при повреждении шейного позвонка операция по фиксации является оправданной и помогает избежать дальнейшего повреждения костного мозга, то в случае сужения спиномозгового канала, операции по стабилизации позвоночника в большинстве случаев можно избежать. Если явления износа позвоночника ярко выражены, и это влияет на качество жизни, например, пациент испытывает сильные боли при ходьбе, в таких случаях имеются показания к операции. Но в большинстве случаев достаточно небольшого оперативного вмешательства, при котором спинальный канал будет освобожден и причина болезненных ощущений устранена,» - объясняет профессор Андреас Унтерберг, главный врач клиники нейрохирургии Универститетской клиники Хайдельберга. Каждый отдельный случай следует рассматривать индивидуально, учитывая степень тяжести заболевания, возраст пациента и другие важные факторы. Прежде, чем применять оперативные методики лечения необходимо взвесить все «за» и «против», прибегая к оперативному лечению только в самых необходимых случаях.